精道異常引起男性不孕不育(2)

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精道異常引起男性不孕不育(2)


  第1節 附睪炎

  在男性生殖系統感染中,附睪炎是常見疾病。多發生在青年或中年人。附睪是精子成熟的部位,又是精子貯存的場所,具有與精子成熟,獲能相應的多種生理功能。附睪的炎症可影響附睪功能,改變附睪內環境,從而影響精子成熟,使其受精能力下降;炎症也可致附睪管堵塞,影響精子的輸出,這些均可造成臨床上不育。

  一、急性附睪炎

  病因:常見的致病菌以大腸桿菌多見,其次是變形桿菌、葡萄球菌、腸球菌及綠膿桿菌等,沙眼衣原體也可引起急性附睪炎。致病菌多經輸精管逆行進入附睪。此外,細菌侵入附睪也可經淋巴管或經血行感染引起附睪炎,但少見。

  在臨床下列幾種情況容易發生急性附睪炎:①尿道長期留置尿管和尿道內器械檢查可誘發攝護腺感染,繼而出現急性附睪炎;②攝護腺切除術後,尤其是經尿道方式的攝護腺切除,由於射精管開口在攝護腺窩,排尿時尿道壓力可將尿液逆流進射精管,攝護腺切除術後8~12周內,尿流中常含有一定數量的細菌;③部分病人訴急性附睪炎前有陰囊損傷史,但陰囊外傷病人並不都發生急性附睪炎。

  病理:附睪炎可發生在一側或雙側,以一側多見。急性附睪炎常先從附睪尾部發生,附睪管上皮水腫、脫屑、管腔內出現膿性分泌物,然後經間質浸潤至附睪體部和頭部,並可形成微小膿腫。晚期瘢痕組織形成附睪管腔閉塞,故雙側附睪炎常造成不育。

  臨床表現:起病急,患陰囊墜脹不適、疼痛明顯,可放散至同側腹股溝區及下腹部,影響活動,並常伴有畏寒、高熱、體溫可達40度。查體患側附睪成倍腫大,觸痛明顯。若蔓延到睪丸,則睪丸與附睪界限不清,稱附睪睪丸炎。炎症較重時,陰囊皮膚紅腫,同側精索增粗,有觸痛。

  二、慢性附睪炎

  臨床上較多見。部分病人為急性附睪炎未得到有效治療或治療不徹底而轉為慢性。大多數病人無急性發作史而常有慢性攝護腺炎。

  病理:病變多限局在附睪尾部,有炎性結節;也可由纖維性增生使整個附睪硬化;組織切片上可以看到疤痕形成及附睪管閉塞,而在輸精管、攝護腺及精囊可有慢性炎症改變。

  臨床表現:病人症狀較輕,可有陰囊墜脹感,疼痛可放散至下腹部及同側大腿內側;患側附睪輕度腫大、變硬,有硬結,局部壓痛不明顯;同側輸精管可增粗,偶有急性發作史。如果是雙側慢性附睪炎,可以出現少精引起不育。

  三、結核性附睪炎

  又稱附睪結核,是最常見的男性生殖道結核。一般認為附睪結核是泌尿系結核的一部分;附睪結核常伴有攝護腺結核或精囊結核。結核菌通常由腎到攝護腺、精囊,再到附睪;也有部分通過血行感染所致。附睪結核的主要後遺症是附睪管和近端輸精管不全或完全梗阻,可表現為少精或無精,而造成不育。

  臨床表現:附睪結核一般發展緩慢,病變附睪逐漸腫大,形成附睪硬結,不存在疼痛或略有隱痛,附睪腫大明顯時可與陰囊粘連,形成寒性膿腫後經陰囊皮膚破潰,流出膿汁及幹酪樣壞死組織,形成竇道。嚴重者附睪、睪丸分界不清,輸精管增粗,呈串珠狀改變。雙側附睪結核可以表現為無精症,造成不育。

  第2節 精道梗阻

  精子由睪丸生精小管產生,然後經附睪、輸精管、射精管及尿道,將成熟的精子送出體外。只要任何一處發生阻塞,精子運行和排出發生障礙,可造成不育。精道梗阻可由先天性和後天性兩大類因素引起。

  病因:

  1、先天性梗阻 先天性附睪發育不全;先天性輸精管發育不良或缺如;先天性輸精管閉鎖;先天性射精管梗阻等可引起先天性精道梗阻。

  2、後天性因素致精道梗阻 包括感染、損傷及手術結紮。

  臨床表現:由精道梗阻所致的不育症患者性欲、性功能往往正常,第二性征也發育正常,血中激素水平正常;僅*化驗發現少精子或無精子。另外視病因不同,病人可有尿頻、尿急、尿痛等泌尿系感染症狀;或有不潔性交史、淋病感染病史;或有生殖系結核病史;或有尿道外傷病史及排尿困難表現。

  生殖系統檢查可發現附睪腫大、結節;或輸精管有增粗或呈串珠樣改變;或輸精管觸摸不清或觸摸不到。

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