男性不育症內分泌檢查有哪些

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摘要

  睪酮水平下降可由睪丸和下丘腦引起。李氏細胞數量下降、睪丸充盈不足、睪酮對人絨毛膜促性腺激素(hCG)的反應下降等都屬於原發性的睪丸病變。但是,降低的遊離睪酮水平並不能由間質細胞刺激素(LH)水平的增加而恢復正常,盡管垂體促性腺激素和睪丸李氏細胞有足夠的分泌能力;另外,還觀察到老年人LH脈沖峰值下降,這可能揭示了下丘腦垂體水平的功能相互變化。遊離睪酮水平比總睪酮水平的下降發生更顯著和更早,這可以由隨著年齡增加而發生的性激素結合蛋白(SHBG)結合性激素的能力增加而得到解釋,但是其增加卻不那麼直接明了,隨年齡增加發生的胰島素樣生長因子I水平的降低可能與之有關。

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  主要測血漿睪酮水平、*絨毛膜促性腺激素刺激試驗、促性腺激素釋放激素刺激試驗、克羅米芬枸櫞酸刺激試驗等,了解下丘腦--垂體--睪丸軸的功能。如有需要可測定腎上腺皮質激素、甲狀腺激素或泌乳素等。

  雖然睪酮平均水平隨年齡而下降,但是睪酮的個體間差異卻很大。因此,有可能某些已年屆80歲的男子的血漿睪酮水平仍在年輕男子的正常范圍值之內。睪酮的水平受許多因素的影響,例如遺傳因素(親屬之間的變異並不大)、體重指數(指身高體重)增加,性激素結合蛋白(SHBG)增加,總睪酮水平降低,壓力(生理或心理的),動脈粥樣硬化(有冠動脈缺血病人的睪酮水平較低)和吸煙(吸煙者比不吸煙者的睪酮水平高5—10%)。組織內的雄激素水平也隨年齡而降低,而血漿中的雙氫睪酮(睪酮的重要活動代謝物)卻不。

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  無論所有年齡組男子中觀測到的正常遊離睪酮水平的一個比較大的范圍是由什麼原因引起的,低性腺值(小於12nmol/l)的頻率卻隨年齡而增加。在一組300個健康男子中,觀察到在20—40歲之間有1%的男子的睪酮值低於12nmol/l,40—60歲之間的比例為7%,60—80歲之間為20%,大於80歲的為35%。

  睪酮水平下降可由睪丸和下丘腦引起。李氏細胞數量下降、睪丸充盈不足、睪酮對人絨毛膜促性腺激素(hCG)的反應下降等都屬於原發性的睪丸病變。但是,降低的遊離睪酮水平並不能由間質細胞刺激素(LH)水平的增加而恢復正常,盡管垂體促性腺激素和睪丸李氏細胞有足夠的分泌能力;另外,還觀察到老年人LH脈沖峰值下降,這可能揭示了下丘腦垂體水平的功能相互變化。遊離睪酮水平比總睪酮水平的下降發生更顯著和更早,這可以由隨著年齡增加而發生的性激素結合蛋白(SHBG)結合性激素的能力增加而得到解釋,但是其增加卻不那麼直接明了,隨年齡增加發生的胰島素樣生長因子I水平的降低可能與之有關。

  男性和女性的脫氫表雄酮(DHEA)和硫酸脫氫表雄酮(DHEAS)的分泌及其血漿水平自25歲起即以每年2%的速率穩定地下降,至80歲時其血漿水平只有25歲時的20%。雖然從數量上講,它們是男子最重要的甾體激素,但由於其雄激素和部分雌激素活性較弱,所以一向認為其生理重要性並不重要。可是,最近的動物研究都表明,這些腎上腺雄激素具有不可置疑的作用,例如免疫調節、抗氧化作用、抗粥樣硬化和抗腫瘤作用。當然還需要更多的試驗來驗證這些發現。

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